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福彩3d组三和组六:RAPIDTHRU®微導管順利完成肝癌360°迂曲血管超選

文字:[大][中][小] 2019/4/25    瀏覽次數:435    

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病史

56歲男性患者吳某,因“突發腹痛一天”于2019.4.6入院。

查體

急性病容,神清語利,全身皮膚鞏膜無黃染,心肺無異常,板狀腹,全腹壓痛及反跳痛明顯,未觸及明顯腫物,移動性濁音可疑陽性。

診斷

肝尾狀葉原發性肝癌(Child-Pugh A、Ⅱa期)并破裂出血并腹腔積血

術前實驗室檢查

HB :79g/L ,

AFP:(-),

AST:79U/L,

TBIL :30.6μmol/L,

PIVKA-Ⅱ:256mAU/mL,

HBV-DNA:1.967E+07.

術前CT(2019.4.6)

*肝尾葉腫塊并腹腔積血,考慮原發性肝癌破裂出血并腹腔積血,左肝小子灶,考慮肝內轉移。肝硬化、門脈高壓(胃冠狀靜脈、食管胃底靜脈重度曲張)、脾大、腹水。右肝后葉下段囊腫。

手術方案

肝動脈造影術+腫瘤滋養血管超選擇栓塞術

手術過程

1、腹股溝區常規消毒鋪巾局麻;

2、以Seldinger技術穿刺右側股動脈,置入5F血管鞘組,引入5FRH導管,將導管置于肝總動脈造影示:患者肝尾葉可見范圍約4*4.5cm大小腫瘤染色,其左側緣輪廓不完整,病灶主要由肝左動脈分支(尾狀葉動脈)供血,尾狀葉動脈與肝左葉動脈明顯成角,且近段呈360度扭曲。

3、經5FRH導管引入RAPIDTHRU®微導管,將微導管頭超選進入尾狀葉動脈,造影證實為腫瘤供血血管及尾狀葉腫瘤染色后,使用聚乙烯醇栓塞微球(白球500-700μm)對腫瘤供血動脈進行超選擇栓塞處理,然后將導管退至左肝動脈,造影證實后注入超液態碘化油1.5ml行肝內轉移灶栓塞治療;

4、栓塞完畢后造影示:肝尾葉腫瘤供血動脈及腫瘤染色基本消失;術畢,拔出導管及鞘組,穿刺點加壓包扎。

*肝總動脈造影示肝尾葉腫瘤染色,其左側緣輪廓不完整,病灶主要由肝左動脈分支(尾狀葉動脈)供血。

*微導管超選擇送入尾狀葉動脈,箭頭示微導管頭端位置。

*尾狀葉動脈栓塞后肝總動脈造影示腫瘤血管及腫瘤染色消失。

 

術后CT(2019.4.17)

*肝尾葉腫塊體積較前稍縮??;腫塊完全壞死無明顯強化,腹腔血腫基本吸收。
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RAPIDTHRU®使用體會

1、微導管導絲可以提供持久穩定支撐力;

2、微導管導絲可順利進入左肝動脈-尾狀葉動脈近段異常扭曲段進入腫瘤供血動脈,超選性能強;

3、微導管近段操控性好,與遠端柔順性達到完美平衡;

4、管腔為大內腔設計,方便栓塞劑推送

病例來源:中南大學湘雅三醫院介入科 梁琪團隊

 

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